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阿基里斯腱發炎
阿基里斯腱發炎
阿基里斯腱發炎

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阿基里斯腱發炎（Achilles Tendinitis）是物理治療師經常處理的肌腱痛，在運動員中很常見, 特別是需要長時間︑重覆性及高強度地進行跑︑跳︑瞬間加速及急停的運動[1]，例如田徑︑網球︑羽毛球︑排球及籃球等等。阿基里斯腱炎跟很多肌腱炎一樣並沒有發炎，而是肌腱病變，所以正確來說應叫作或阿基里斯腱病變（Achilles Tendinopathy）。

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延伸閱讀：肌腱痛? 肌腱炎? 肌腱病變?

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阿基里斯腱發炎
休息不是解決方法

 
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阿基里斯腱痛令您無法重投運動?

 
 

阿基里斯腱發炎個案分享

Oscar令我更了解自己的身體，還有訓練上的安排，也了解到很多訓練和治療上的概念，很高興可以認識到這位治療師。一切盡在不言中，從擔心不能再訓練和教學的過程，能夠拉返我出嚟，希望你繼續努力，謝謝你。

Woo Chung Tin

症狀
原因
怎麼辦
物理治療
多久會好
手術
反覆
第一階段
第二階段
第三階段
第四階段
第五階段
第六階段

阿基里斯腱（Achilles Tendon）是人體最粗及堅韌的肌腱，是由小腿後方的腓腸肌（Gastrocnemius）及比目魚（Soleus）的肌腱組成，連在跟骨（Calcaneus）上。阿基里斯腱在日常生活及運動過程經常被拉扯，因此是常見的肌腱痛之一[2]。

 

  • 突然增加運動或訓練的強度︑時間或頻率

  • 不良動作技巧

  • 小腿或阿基里斯腱有舊患

  • 穿著不適合的鞋類進行運動

  • 在堅硬︑光滑或傾斜的地面進行訓練

  • 中年肥胖或體重過重

阿基里斯腱發炎原因[4]

 

  1. 腳筋痛及腫脹

  2. 踮腳尖時無力

  3. 起床落地時腳跟緊繃，不適感隨著熱身漸漸減緩

 
 

阿基里斯腱發炎症狀[3]

阿基里斯腱發炎

跟骨

阿基里斯腱

小腿肌肉

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​物理治療師治療阿基里斯腱發炎時必定會處方合適的運動治療[5]。處理阿基里斯腱發炎方法有很多，僅依賴被動治療如注射藥物、非類固醇止痛藥（NSAIDS）、電療、衝擊波[6]、震動及冰敷[7]等，無法強化阿基里斯腱，容易導致發炎復發[8]。只有在物理治療師指導下, 進行合適的運動治療才能強化阿基里斯腱, 才能徹底根治阿基里斯腱痛! 

阿基里斯腱發炎怎麼辦?

 

物理治療師會按患者情況設計阿基里斯腱發炎復康訓練，先建立小腿及下肢肌力及爆發力，慢慢加入跑步及增強式[9]等功能性及運動專項訓練，在阿基里斯腱痛受控制下一步步提升運動表現[10]。阿基里斯腱發炎復康訓練會分成6個階段：

阿基里斯腱發炎物理治療

第一階段：
認識並學習控制疼痛下進行訓練

阿基里斯腱發炎初期, 低強度活動如行走也會引發腳筋痛，此時物理治療師會處方等長收縮訓練, 減少阿基里斯腱痛，同時慢慢強化阿基里斯腱。

 
 
 

  • 針對小腿及阿基里斯腱的等長收縮訓練

阿基里斯腱發炎

Calf Isometrics

阿基里斯腱發炎

Seated Calf Isometrics

  • 下肢肌力訓練

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Box squat

阿基里斯腱發炎

Step up

第二階段：肌力訓練

完成第一階段訓練後，腳筋痛楚減少，物理治療師會增加訓練強度, 由等長收縮訓練轉為等張收縮訓練。訓練初期，不應過份拉伸阿基里斯腱，訓練翌日（24小時後）如果腳跟痛加劇，代表訓練的強度過高，需要作出相應的調整才可繼續進行訓練。

  • 針對小腿及阿基里斯腱等張收縮訓練

阿基里斯腱發炎
阿基里斯腱發炎

Calf raise

阿基里斯腱發炎或病變
阿基里斯腱發炎或病變

Single leg calf raise

阿基里斯腱發炎
阿基里斯腱發炎

Seated calf raise

阿基里斯腱發炎或病變

Single leg seated calf raise

  • 下肢肌力訓練

阿基里斯腱發炎

Squat

Step up

阿基里斯腱發炎
阿基里斯腱發炎
阿基里斯腱發炎

Deadlift

阿基里斯腱發炎

Split squat

第三階段：
大重量訓練並開始跑步訓練

完成第二階段訓練, 腳筋痛持續減少，物理治療師會繼續加強訓練強度，透過大重量肌力訓練為之後的爆發力及增強式訓練作準備。這階段可以開始跑步訓練，可以由跑步技巧及協調訓練入手。

  • 跑步技巧及協調訓練

阿基里斯腱發炎

Ankling

阿基里斯腱發炎
阿基里斯腱發炎
阿基里斯腱發炎
阿基里斯腱發炎
阿基里斯腱發炎
阿基里斯腱發炎
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March

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阿基里斯腱發炎
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阿基里斯腱發炎

第四階段：
開始低強度雙腳跳躍運動

當腳筋痛受到控制，而且能完成第三階段的大重量肌力訓練及低強度跑步訓練（緩步跑），就可以進行爆發力及增強式訓練，開始低強度雙腳跳躍運動，讓阿基里斯腱逐漸適應更大的負荷，拉長時儲存能量，縮短時釋放能量幫助加速及推進。

  • 低強度雙腳跳躍運動

阿基里斯腱發炎
阿基里斯腱發炎

Double leg Pogo hops in-place

阿基里斯腱發炎
阿基里斯腱發炎

Double leg Pogo in multi-direction

  • 繼續漸進式增加肌力訓練強度

 

  • 慢慢增加跑步訓練的時間及強度

第五階段：
加入低強度單腳跳躍運動

跑步除了是對稱性運動之外，亦是單腳重覆性跳躍運動。完成雙腳跳躍運動後, 沒有感到阿基里斯腱痛, 物理治療師會加入低強度單腳跳躍運動。

  • 雙腳跳躍運動

阿基里斯腱發炎
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阿基里斯腱發炎

Drop jump

  • 低強度單腳跳躍運動

阿基里斯腱發炎
阿基里斯腱發炎

Single leg Pogo hops in-place

阿基里斯腱發炎
阿基里斯腱發炎

Single leg Pogo in multi-direction

  • 繼續漸進式增加肌力訓練強度

 

  • 慢慢增加跑步訓練的時間及強度

第六階段：
增加跳躍運動強度，並逐步重投運動

完成第五階段訓練時沒有感到阿基里斯腱痛或只有輕微痛楚（少於3/10），便可以慢慢開始運動專項訓練。只要完全適應了訓練的強度，而且過程中沒有引起任何阿基里斯腱痛，便可以重投運動。

阿基里斯腱發炎
阿基里斯腱發炎
阿基里斯腱發炎

回歸比賽後，患者仍然需要維持肌力訓練。除此之外，第一階段的等長收縮訓練亦可間歇性地在訓練前或後進行，以便舒緩腳跟痛楚。

阿基里斯腱發炎多久會好?

阿基里斯腱康復時間通常需要6-12週，運動強度及需求愈高時間會愈長。

阿基里斯腱發炎需要做手術？

大部份阿基里斯腱發炎患者可透過運動治療得到康復，但當在超聲波檢查發現阿基里斯腱大量組織已經受損，甚至有撕裂的情況，會建議進行阿基里斯腱微創手術。

 

延伸閱讀：阿基里斯腱斷裂

 

為何我的阿基里斯腱痛一直反覆？

阿基里斯腱發炎康復過程存在着各種難題和陷阱，如果你的阿基里斯腱一直反覆疼痛，留意下你是否有一些細節沒有注意到。

1. 過早重投運動或提高強度：運動的強度，是取決阿基里斯腱的負荷耐受性、肌肉力量及動作控制。當運動或訓練的強度過高，超出能夠負荷的能力，就會感受到腳筋疼痛加劇（高於3/10）。如沒有作出相應調整，繼續進行訓練，只會步入惡性循環，阿基里斯腱痛反覆。

 
 

2. 因疼痛而害怕提高訓練強度：疼痛並非等於受傷，復康訓練當中腳筋出現少許疼痛（3/10或更少），並且訓練後的翌日（24小時後），疼痛感覺回復到訓練前的狀況是可以接受的。訓練強度不足，無法強化阿基里斯腱，會使康復進度停滯不前。

3. 過度依賴被動治療：僅依賴被動治療方法，如手法治療、電療、注射藥物等，而忽略運動治療，未必能夠提升阿基里斯腱的負荷能力、回復肌肉到正常強度、以及解決下肢的其他問題[10]。

 

4. 訓練不夠全面：復康訓練只集中小腿, 忽略了動作技巧及其他關節的影響。如果動作技巧出現問題，例如起跳落地時是否出現騰空時腳板沒有翹起、落地時膝頭內夾等動作，除了針對小腿的訓練外，亦要學習或修正動作技巧，甚至要考慮動作是否受髖膝關節影響（臀部或膝頭的活動度或肌力不足）。

 
 

​參考文獻

 

 

1. Longo UG, Ramamurthy C, Denaro V, Maffulli N. Minimally invasive stripping for chronic Achilles tendinopathy. Disabil Rehabil. 2008;30:1709–13.

2. Wren TAL, Yerby SA, Beaupré GS, Carter DR. Mechanical properties of the human achilles tendon. Clin Biomech. 2001;16(3):245–51. https://doi.org/10.1016/S0268-0033(00)00089-9.

3. Mead MP, Gumucio JP, Awan TM, Mendias CL, Sugg KB. Pathogenesis and management of tendinopathies in sports medicine. Transl Sport Med [Internet]. 2018;1(1):5–13. Available from:. https://doi.org/10.1002/tsm2.6

4. Maffulli N, Sharma P, Luscombe KL. Achilles tendinopathy: aetiology and management. J R Soc Med. 2004;97:472–6.

5. Vlist AC Van Der, Winters M, Weir A, Ardern CL, Vos J De, Welton NJ, et al. Which treatment is most effective for patients with Achilles tendinopathy? A living systematic review with network meta-analysis of 29 randomised controlled trials. 2020;45(11):1–8.

6. Rompe JD, Nafe B, Furia JP, Maffulli N. Eccentric loading, shock-wave treatment, or a wait-and-see policy for tendinopathy of the main body of tendo Achillis: a randomized controlled trial. Am J Sports Med [Internet]. 2007 Mar 30 [cited 2020 Jul 29];35(3):374–383. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17244902.

7. Romero-Morales C, Martín-Llantino PJ, Calvo-Lobo C, Beltran-Alacreu H, López-López D, Sánchez-Gómez R, et al. Effectiveness of eccentric exercise and a vibration or cryotherapy program in enhancing rectus abdominis muscle thickness and inter-rectus distance in patients with chronic midportion Achilles tendinopathy: a randomized clinical trial. Int J Med Sci

[Internet]. 2018;15(14):1764–70. Available from: http://www.medsci.org/v15p1764.htm. https://doi.org/10.7150/ijms.28656.

8. Silbernagel KG, Thomeé R, Eriksson BI, Karlsson J. Full symptomatic recovery does not ensure full recovery of muscle-tendon function in patients with Achilles tendinopathy. Br J Sports Med. 2007;41(4):276–80. https://doi.org/10.1136/bjsm.2006.033464.

9. Baxter JR, Corrigan P, Hullfish TJ, O'Rourke P, Silbernagel KG. Exercise Progression to Incrementally Load the Achilles Tendon. Med Sci Sports Exerc. 2021;53(1):124-30. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000002459.

10. Murphy M, Travers M, Gibson W, Chivers P, Debenham J, Docking S, et al. Rate of Improvement of Pain and Function in Mid-Portion Achilles Tendinopathy with Loading Protocols: A Systematic Review and Longitudinal Meta-Analysis. Sport Med [Internet]. 2018 15 [cited 2018 Sep 10];48(8):1875–1891. Available from: https://doi.org/10.1007/s40279-018-0932-2

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