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髕股關節疼痛綜合症
髕股關節疼痛綜合症（Patellofemoral Pain Syndrome, PFPS）是常見的膝痛成因之一。髕股關節(Patellofemoral Joint)是膝關節的一部份, 位於大腿及小腿之間，由大腿骨(股骨Femur)︑小腿骨(脛骨Tibia）髕骨(Patella）︑及周邊相連的軟組織和肌肉組成。髕骨俗稱菠蘿蓋是引起膝痛的源頭! 接受合適的物理治療, 髕股關節疼痛綜合症是可以被根治的!
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髕股關節疼痛綜合症最常見的症狀便是膝痛 特徵如下
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疼痛分散包圍膝蓋
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長時間坐著會感到膝頭隱隱作痛
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蹲︑跪及落棲梯時會加劇
除此之外, 外觀上可能會出現髕骨錯位包括外翻(Lateral Tilt)︑外移(Lateral Shift )或旋轉(Lateral Spin)。患者活動膝關節時會感到膝關節發出’卡卡聲’。
髕股關節疼痛綜合症症狀
髕骨錯位a. 髕骨外移, b. 髕骨外旋, c. 髕骨外翻
髕股關節疼痛綜合症成因
髕股關節疼痛綜合症一般不是由結構損傷引起,主要成因是髕骨錯位(patella tracking dysfunction)[1]。髕骨錯位是指菠蘿蓋沒有在它該有的軌道上行走，令菠蘿蓋在大腿骨滑動時接觸面減少，導致壓力由平衡分散變成集中在局部區域，久而久之髕股關節勞損，引起前膝頭痛。動態磁力共振(dynamic MRI) 研究發現髕股關節疼痛症候群患者蹲下時菠蘿蓋向外偏移和向外傾斜增加[2]。髕骨錯位常見成因有三:
1.膝關節內外側肌肉失衡( Muscle Imbalance)[3]
髕股關節疼痛症候群患者上落樓梯時股外側肌(vastus lateralis肌肉)過早發力, 而股內側肌 (vastus medialis)延遲發力，導致菠蘿蓋偏向外偏移。在沒有髕股關節疼痛症候群的對照組中不存在這種失衡。
2. 動態膝外翻(Dynamic Knee Valgus)
動態膝外翻是指活動時( 上落樓梯、起跳落地) 時股骨、脛骨內旋( internal rotation) , 膝關節內移, 最終導菠蘿蓋向外偏移。以下因素經常導致動態膝外翻使髕骨錯位:
動態膝外翻
2.2後足外翻(Rearfoot Eversion)以及偏平足(Pes Pronatus)
下肢關節一環扣一環, 後足外翻及偏平足會導致脛骨內旋︑加劇動態膝外翻及髕骨錯位[1]。
2.1髖關節外展(abduction)及外旋(external rotation)力量不足
研究發現髕股關節疼痛症候群患者髖外展[4,5]、外旋肌力明顯較弱[6]。臀大肌( Gluteus Maximus) 及臀中肌(Gluteus Medius )負責髖關節外展及外旋, 以上肌肉力量減弱會增加跳躍後落地膝外翻[7]。
3. 先天骨骼形狀
女性骨盆比較寬，雙腿會比男性較為X-型腳，導致髕骨在大腿骨滑動時比較容易走向外側的位置。
髕股關節疼痛綜合症治療
運動物理治療
物理治療師常常處方運動治療強化股內側、臀大肌、臀中肌、能夠防止髕骨錯位、減少膝外翻, 從而根治髕股關節疼痛症候群。初期可以在無痛範圍之內進行靠牆微蹲至半蹲(Wall Squat)，過程中不能出現膝外翻。[2] 進階者可以進行深蹲、step up 、leg press 運動訓練臀大肌及臀中肌。除此之外, 物理治療師也會運用按摩滾筒放鬆緊張的股外側肌肉。
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手法物理治療
物理治療師會透過關節鬆動術（Joint Mobilization），將菠蘿蓋向內滑行來增加關節內活動（Joint Play）。如因組織沾黏（adhesions）或攣縮（contractures）令關節活動度受限，物理治療治療師亦會透過在菠蘿蓋外側邊緣進行軟組織（soft-tissue）或深層摩擦按摩（deep friction massage）去放鬆過緊組織。
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參考文獻
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