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前十字韌帶重建手術後復康
7個階段物理治療缺一不可
前十字韌帶斷裂患者接受前十字韌帶重建手術（Anterior Cruciate Ligament Reconstruction, ACL 重建手術）後必須接受全面的物理治療才能安全地重投運動。
完整的ACL重建手術後物理治療可分成7個階段。沒有接受完整的復康容易患上前十字韌帶重建手術後遺症甚至再一次前十字韌帶斷裂!
前十字韌帶重建手術康復時間
前十字韌帶斷裂患者接受ACL重建手術後3－6個月可以回復正常生活，若要安全地重投高水平運動，就需要大約9－12個月。
進度因個人生活習慣、受傷方式（接觸性或非接觸性，是否牽連至半月板、後十字韌帶、膝內或外側韌帶、骨折等）、手術方式及復康的積極程度而有所差異。操之過度或者疏於復康都會引起前十字韌帶重建手術後遺症甚至再一次前十字韌帶斷裂!!
前十字韌帶重建手術後遺症
ACL重建手術常見的後遺症包括：
1. 肌肉萎縮
2. 膝關節活動幅度下降
3. 退化性膝關節炎
一般而言，前十字韌帶斷裂患者接受前十字韌帶重建手術後只要接受完整的物理治計劃，患上以上後遺症的機會是很小的。過早重投運動，沒有完成7階段的物理治療是前十字韌帶重建手術後遺症的主因！
前十字韌帶重建手術後物理治療7個階段7大目標
ACL重建手術後物理治療可分為7個階段並且有以下7大目標：
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保護重建之前十字韌帶防止再度撕裂
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減少膝關節腫脹及疼痛
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回復膝關節活動幅度
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改善下肢肌力
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改善本體感覺及平衡力
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維持心肺功能
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改善生活功能及運動表現
前十字韌帶重建手術後物理治療7個階段
前十字韌帶重建手術後物理治療第1階段
前十韌帶重建手術後第1 - 4 星期
此時膝關節腫脹及疼痛限制了活動幅度也抑制了股四頭肌收縮，行路及上落樓梯也上分困難。剛剛重建的前十字韌帶也十分脆弱，必需小心保護！然而適當的負荷也是恢原的必要條件！因此巧妙地平衡保護及運動是此階段的首要任務！
1.保護重建之前十字韌帶防止再度撕裂
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此階段的復康運動以低負重為原則，避免跑動及跳躍
2. 減少膝關節腫脹及疼痛
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冰敷及應用 POLICE principles
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電療
3. 回復膝關節活動幅度
良好的膝關節活動幅度對日常生活及運動表現都十分重要！物理治療師會透過以下方法改善膝關節活動幅度
i
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手法治療（Manual Therapy）
髕骨鬆動（Patellar Mobilization）
傷口疤痕組軟組織鬆動（Scar Mobilization）
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運動治療 (Therapeutic exercise)
修補好的前十字韌帶仍然比較脆弱，進行運動時以無痛為原則，不應引發任何痛楚。
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增加膝關節活動幅度
伸直：heel prop
屈曲：wall slides
4. 改善下肢肌力
股四頭肌對回復正常生活及運動表現均十分重要！上樓梯需要它，跳高搶籃板也需要它！前十字韌帶重建手術後，股四頭肌因水腫及疼痛變得無力。所以手術後便要馬上開始訓練四頭肌！前十字韌帶重建手術後常見運動如下：
Terminal knee extensions
Wall Sits
Straight leg raise
Air Squats
5. 改善平衡力
重心轉移
單腳平衡
6. 改善生活功能
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手術初期需使用拐杖並以正確步態行走，直到膝關節可以完全伸直，當患者股四頭肌有辦法自主收縮，便可以脫離拐杖。
進入第2階段物理治療的條件
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不用拐杖正確步姿行走
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膝關節可伸直至0度
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膝關節可主動屈曲至100－120度
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直膝抬腿時膝關節可以保持在0度位置
前十字韌帶重建手術後物理治療第2階段
前十韌帶重建手術後第5 - 8 星期
ACL重建手術後4 星期，活動能力大有改善。物理治療師會開始肌力訓練，為往後的復康打好基礎。然而前十字韌帶此時仍十分脆弱，膝關節活動幅度仍然未正常，因此肌力訓練強度不宜過高，患者仍要繼繼改善膝關節活動幅度。
1.保護重建之前十字韌帶防止再度撕裂
前十字韌帶仍然十分脆弱，不能進行跑、跳、急停轉等高撞擊性運動。
2. 減少膝關節腫脹及疼痛
按需要進行冰敷及電療。
如運動後，膝關節腫脹及疼痛增加便要減少運動強度及時間。
3. 回復膝關節活動幅度
在這個階段，物理治療師會繼續以手法治療改善膝關節屈曲伸直幅度。
患者仍然勤做階段1的關節運動。
4. 改善下肢肌力
當膝關節消腫，沒有疼痛後便可以開始阻力訓練（Resistance Training）提升肌肉力量。然而前十字韌帶此時仍然十分脆弱，肌力訓練強度不宜過高。常見前十字韌帶重建手術後運動如下：
Leg Press
Step Ups/Downs
Singe Leg Squat
Bridges
強化膕繩肌 (Hamstring)
膕繩肌收縮時防止脛骨前移，能夠保護前十字韌帶，防止再一次前十字韌帶斷裂!因此前十字韌帶重建手術後必須強化膕繩肌。如利用膕繩肌肌腱(Hamstring tendon)重建，手術後6星期才能開始膕繩肌訓練。
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手術後 6 星期，開始膕繩肌等長收縮運動如Long Leg Bridge
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手術後8星期，開始膕繩肌等張收縮運動如Leg Curl
Long Leg Bridge
5. 改善平衡力
單腳站立在Bosu上
6. 開始帶氧運動
前十字韌帶重建手術後初期，膝關節仍未能承受撞擊，因此未適宜以跑步作為帶氧運動。單車機、滑步機、樓梯機是很好的替代方案。
7. 改善生活功能
患者應嘗試自如地步行及上落樓梯。
進入第3階段條件
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膝關節屈曲及伸直幅度回復正常
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手術腳股四頭肌肌力達到好腳70％以上
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完成上述訓練後膝關節沒有腫脹及疼痛
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步姿正常
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上落樓梯正常
前十字韌帶重建手術後物理治療第3階段
前十韌帶重建手術後第9 - 12星期
經歷了第1階段及第2階段的治療，膝關節大致消腫及沒有疼痛，肌力也恢復至一定水平。很多患者會掉以輕心，進行復康運時過份進取，導致膝關節水腫及疼痛增加, 甚至患上ACL重建手術後遺症!如果訓練時及訓練後膝關節腫脹或疼痛増加，便要減低肌力訓練強度。
目標：
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繼續提升肌力水平
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繼續增加體感覺及平衡力訓練難度
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增加帶氧訓練強度及時間
適量地增加訓練強度，過程及訓練後如有腫脹或疼痛増加，便要減低訓練強度，按需要進行冰敷及電療。
Single leg extension
BOSU squat
在平行墊向不同方向取物
進入第4階段條件
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手術腳股四頭肌肌力達到好腳80％以上
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完成上述訓練後膝關節沒痛腫脹及疼痛
前十字韌帶重建手術後物理治療第4階段
前十韌帶重建手術後第13 - 16星期
完成第3階段後，患者的肌力水平及本體感覺進一步提升，為第4階段建立了良好基礎！不少患者因為日常生活自如，誤以為己完全康復，停止治療，甚至重投運動！結果輕則膝關節又腫又痛，重則甚至再一次前十字韌帶斷裂!！
此階段前十字韌帶其實仍未完全癒合，肌力水平也未能應付運動！患者仍需繼續提升肌力水平, 防止患上前十字韌帶重建手術後遺症!。除繼續提升肌力之外, 第4階段更著重功能性訓練的。復康目標如下
1. 開始跑步
2.建立正確起跳落地技巧
3. 開始爆發力訓練
1. 開始跑步
跑步是最基本的活動能力 ，患者乎合以下條件後便可以開始嘗試跑步
1. 完成前十字韌帶重建手術最少12星期
2. 患側股四頭肌肌力為健側最少80%
3. 膝開節沒有腫脹及疼痛。
2. 建立正確起跳落地技巧
錯誤的起跳落地技巧是前十字韌帶撕裂的主因。
建立正確起跳落地技巧可以防止再次受傷。
3. 開始爆發力訓練
爆發力對運動表現十分重要! 患者在此階段可以開始學習爆發性的阻力訓練動作如抓舉(Snatch) 及挺舉(Clean)的技巧。
進入第5階段條件
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患側股四頭肌肌力為健側最少80%
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完成上述訓練後膝關節沒痛腫脹及疼痛
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跑步後膝關節沒痛腫脹及疼痛
前十字韌帶重建手術後物理治療第5階段
前十韌帶重建手術後第17- 24星期
1. 開始衝刺訓練(Sprinting Progression )
患者達成第4階段目標後可以開始衝剌訓練。衝剌是很多運動的基本能力!
當患者有良好的跑動能力及起跳落地技巧後, 便可以開始更高強度的功能性訓練包括衝刺訓練、敏捷度訓練及跳躍訓練。良好的肌力是進行高強度的功能性訓練的取決條件! 因此患者仍然雖要繼續進行高強度阻力訓練!
2. 開始敏捷度訓練(Agilities)
當患者完成衝刺訓練沒有不良反應後, 便可以開始敏捷度訓練包括側併步、繩梯、跨欄訓練等。
3. 開始跳躍訓練(Jumping)
增強式訓練(Plyometrics Training) 能夠訓練患者的跳躍能力。初期以雙腳及單平面的跳躍為主, 達成以下標準後, 便可以嘗試訓練單腳落地及多平面跳躍
1. 患則股四頭肌肌力達到健側85％以上
2. 跳躍測試達到好腳85％以上
3. 完成衝剌訓練沒有不良反應
4. 完成低強度敏捷度訓練沒有不良反應
衝刺
敏捷
跳躍
進入第6階段條件
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患側股四頭肌肌力達到健側85％以上
-
患側跳躍測試達到健側85％以上
前十字韌帶重建手術後物理治療第6階段
前十韌帶重建手後第25- 36星期
前十字韌帶重建手術後, 如果能堅持治療及訓練6個月, 恭喜你, 距離重投熱愛運動的日子不遠了! 請耐心, 如果你想安全地重投運動, 防止前十字韌帶再次撕裂, 你必須乎合兩個條件
1. 完成手術9個月,
2. 肌力及體能水平達標
接下來的3個月焦點是運動專項訓練及回復受傷前的體能水平。除此之外, 也要提升阻力訓練、衝刺訓練的強度。
1. 阻力訓練
重投運動前必須進行高強度阻力訓練及爆發力訓練。重投運動的先決條件是肌力水平達標! 復康後期訓練強度太保守, 肌力水平不足往往是再次受傷的原因!
2. 敏捷度訓練(Agilities)
此階段的敏捷度訓練(Agilities)可以加入運動專項元素。
3. 衝刺訓練(Sprinting Progression )
1.1 患側股四頭肌肌力達到健側90％以上
1.2 患側跳躍測試達到健側90％以上
1.3 完成高強度敏捷訓練沒有不適
4. 急停變向( Cutting and Pivoting)
急停變向技巧錯誤是常見的前十字韌帶撕裂原因。建立良好的急停變向不但改善運動表現, 更能防止前十字韌帶再次撕裂! 患者乎合以下標準便可以開始急停變向訓練。
1.1 患側股四頭肌肌力達到健側90％以上
1.2 患側跳躍測試達到健側90％以上
1.3 完成Stage 3 衝刺訓練 沒有不適
5. 運動專項訓練( Sports Specific Training)
除了肌力、敏捷度、衝剌及急停轉向能力外, 患者也要開始運動專項訓練。
進入第7階段條件
1. 患側股四頭肌肌力達到健側90％以上
2. 患側跳躍測試達到健側90％以上
3. 完成以上訓練沒有不適
前十字韌帶重建手術後物理治療第7階段
前十字韌帶重建手術後第37- 48星期
前十字韌帶重建手術後9個月才重投運動, 再次受傷的風險會大大減低。然而時間只是其中一個參考因素, 患者亦要達到之前6個階段的復康目標才能安全地重投運動。
目標：
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完成功能性及運動專項訓練
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建立信心進行對抗性運動
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預防前十字韌帶再度撕裂
重投運動
重投運動是一個漸進過程, 可以分為以下數個階段過程中不能有腫疼、不穩及代償動作出現。
1. 由非對抗性練習開始
2. 慢慢加入少量對抗性（1v1, 2v2, 3v3）
3. 完成訓練
4. 重投比賽的話，時間及強度要控制，慢慢適應
預防前十字韌帶再度受傷
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維持股四頭肌肌力強度，賽季前後要進行膝伸（Knee extension）最大肌力測試
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除了上述提及的下肢運動外，可加入哥本哈根側棒式Copenhagen planks及北歐腿後彎舉Nordic hamstring curls等訓練
Copenhagen planks
Nordic hamstring curls
前十字韌帶重建復康心得
前十字韌帶重建手術康復之路不容易，需要耐心，按步就班地提升運動強度。心急重投運動、盲見操練、輕視手術後物理治療都是前十字韌帶再次撕裂的常見原因。前十字韌帶重建手術失敗後迎來的可能是第二次手術，不但花費金錢，後遺症更多而且康復的難度比第一次更高！
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