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前十字韌帶撕裂
成因及治 療方法
前十字韌帶撕裂（Anterior Cruciate Ligament Tear , ACL tear）是物理治療師常常處理的運動創傷, 也是運動愛好者的惡夢。ACL撕裂對於一個運動員的運動生涯影響十分大，復康時間半年起跳，幾經辛苦復出但表現大不如前。當然，有不少運動員在ACL撕裂後依然能夠在高水平賽事中表現。
ACL tear 常見於經常需要急停轉向及單腳落地的運動，例如足球、籃球、欖球、投球、滑雪、溜冰、曲棍球等;除此之外從高處跌下或交通意外，亦可引致ACL撕裂。
前十字韌帶撕裂症狀
急停轉向或落地不當是ACL撕裂的常見成因。以下是常見的症狀：
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受傷時聽到膝頭“啪“一聲
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受傷腳膝頭不穩定，好像突然鬆掉，容易腳軟跪低
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受傷一側不能負重，無法繼續運動
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膝頭2－12小時內變得十分腫脹疼痛
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傷後1－2星期，膝頭十分彊硬
前十字韌帶的功能
前十字韌帶(Anterior Cruciate Ligament, ACL)是連接股骨（femur)及脛骨(tibia)，主要功能為防止脛骨過度前移及過度旋轉。ACL有兩個組成部分，較小的前內側束（Anteromedial Bundle, AMB）和較大的後外側束（Posterolateral Bundle, PLB），當膝蓋伸展時，後外側束會緊繃，而前內側束會適度放鬆，當膝蓋彎曲時就會恰恰相反，前外側束會緊繃而後內側束會適度放鬆。
ACL的功能如下：
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防止脛骨過度前移
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防止脛骨過度旋轉
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增加運動員的本體感受能力
前十字韌帶撕裂程度
前十字韌帶撕裂嚴重程度通常分為三個等級，根據韌帶扭傷程度來判斷。隨著等級的提高，韌帶扭傷程度、關節鬆弛度和功能障礙的程度也會相應增加。
第一級前十字韌帶撕裂
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前十字韌帶纖維被拉伸，但沒有撕裂
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有些少壓痛和腫脹
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在活動過程中，膝蓋不會感到不穩定或無力
第二級前十字韌帶撕裂
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前十字韌帶纖維部分撕裂並伴有出血
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有壓痛和腫脹，伴隨一些功能喪失，例如不能夠在高速跑動中急速煞停及轉變方向
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在活動期間，關節可能會感到不穩定或鬆弛
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在Lachman's 及Anterior drawer stress tests時會感到疼痛和疼痛加劇
第三級前十字韌帶撕裂
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前十字韌帶纖維完全撕裂，韌帶斷開成兩部分
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有壓痛，但相對二級沒那麼痛
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膝蓋可能有一點腫脹或大量腫脹。
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韌帶不能控制膝關節運動，膝蓋會感覺不穩定或突然腳軟（軟蹄）
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在pivot shift test中有旋轉不穩定
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1－2小時會出現關節積血
前十字韌帶撕裂原因
前十字韌帶撕裂原因可分為兩種
1. 接觸性 ( Contact Injury) 前十字韌帶撕裂
接觸性前十字韌帶撕裂是指運動員與其他運動員發生碰撞而導致受傷, 佔整體前十字韌帶撕裂的30%。
2. 非接觸性 ( Non - contact Injury)前十字韌帶撕裂
非接觸性前十字韌帶撕裂是員因動作技巧錯誤而受傷佔整體前十字韌帶撕裂的70%。常見的動作技巧錯誤包括:
1. 落地或急停轉向時膝關節過度外翻( knee valgus)
2.膝關節過度伸直[9]。
女性比男性運動員更高機會出現前十字韌帶撕裂？
研究指出女性運動員前十字韌帶撕裂的風險是男性的三倍或以上。原因有以下:
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女性骨盆較寬及膝頭有較大的Q angle，較寬的骨盆代表股骨與膝蓋形成的夾角角度更大，膝關節較外翻，比較呈X型腳。
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女性的關節及韌帶比較鬆馳，但肌力水平比男性低
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女性荷爾蒙變化增加韌帶的鬆弛度
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女性有較小的髁間窩及較小的十字韌帶
前十字韌帶撕裂一定要做手術嗎?
前十字韌帶撕裂是否需要進行手術，可依據症狀的嚴重性、對個人及活動能力需求去考慮。
若不太熱衷運動而傷患又對日常生活未有造成太大影響，又或年紀較大，可以考慮先接受物理治療。如患者熱愛運動，傷患影響日常生活及運動表現，可以考慮進行手術。手術的目的是為患者回歸運動生涯、降低再次受傷的風險，以及減慢膝退化速度。當然手術只是整個復康之路的開始，術後的物理治療才是恢復的重點。
前十字韌帶重建手術（Anterior Cruciate Ligament Reconstruction）後患者需要接受物理治療，大約2－6個月可以回復正常生活；要回歸較高強度的運動，就需要較長的時間，大約9－12個月。完整的ACL重建手術後物理治療可分成3個階段，初期目標為消腫、改善肌力及膝關節屈伸幅度、中期為改善平衡力及神經肌肉控制、最後便是功能性及運動專項訓練。
ACL重建手術後的康復時間取決於很多因素
1. 患者生活習慣
2. 是否牽連至半月板、後十字韌帶、膝內或外側韌帶、骨折等
3. 前十字韌帶重建手術種類
4. 患者參與復康的積極程度
