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半月板撕裂(Menisus Tear)是物理治療師常常處理的運動創傷，約佔所有運動創傷的15%，半月板撕裂患者必須接受合適的治療以防有後遺症!
半月板撕裂一定要做手術嗎?
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半月板是膝關節中厚厚的軟骨組織墊,由內側半月板(Medial Meniscus)及外側半月板(Lateral Meniscus)組成。內側半月板撕裂比外側半月板撕裂較為常見。除了在運動中創傷外，膝關節退化也可以導致退化性的半月板撕裂。半月板撕裂患者必須接受合適的治療以防有後遺症!
半月板撕裂症狀
半月板撕裂不一定有症狀，有些情況可能會自癒［1]。半月板撕裂症狀包括：
1. 關節腫脹
2. 膝關節伸直時疼痛
3. 膝關節卡住
4. 膝關所活動幅度下降
半月板是楔形的(wedge shape)，向膝關節中心變薄，向膝關節外側變厚。這種形狀使半月板能夠平均地分散負荷。相對圓形的股骨(Femur)坐在相對平坦的脛骨(Tibia)上形成膝關節。如果沒有半月板，這兩個骨頭之間的接觸面積將相對較小，接觸壓力增加了2 -3倍[2]。除此之外, 半月板還能夠減震、潤滑和穩定膝關節[3]。
半月板按血液供應多少可以分為3部份。最外側的1/3為Red Zone 有良好血液供應，撕裂及手術後的癒合能力最佳；中間1/3 為Red White Zone，血液供應較少，癒合能力較低； 內側1/3 為White Zone，沒有血液供應，撕裂後往往不能癒合。
半月板結構
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1: Red Zone， 2 Red White Zone, 3 White Zone
半月板撕裂原因
半月板撕裂原因可分為兩類：創傷性半月板撕裂和退化性半月板撕裂
創傷性半月板撕裂最常見於運動員。受傷機制是下肢負重時，膝關節在半屈曲位置受到扭動。退化性半月板撕裂常見於中年人, 是膝關身節退化的結果。
半月板撕裂後遺症
半月板撕裂後, 膝關節穩定性及避震功能下降, 處理不當會引起後遺症。退化性膝關節炎便是很常見的半月板撕裂後遺症。
半月板撕裂治療方法
半月板撕裂有三個治療選擇包括：物理治療，半月部分切除手術(Partial Menisectomy），或半月板修復手術(meniscus repair)。並非所有的半月板撕裂都需要進行手術。以下幾種情況可以先考慮進行物理治療
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半月板撕裂位置位於Red Zone ， 有良好血液供應
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半月板不完全撕裂
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半月板輕微程度撕裂, 沒有移位
半月板撕裂物理治療
半月板撕裂物理治療可分為四個階段[3]。初期目標為消腫及改善膝關節屈伸幅度、中期為改善肌力、最後便是重投運動。物理治療師會逐漸提升復康運動的強度, 如果膝關節酸痛或水腫增加 便應冰敷。復康期間, 膝關節幅度若未能回復正常甚至倒退, 便要檢視復康運動強度是否過高。如果膝關節痛楚持續, 便要考慮接受半月板手術。
半月板撕裂物理治療第一階段
目標: 消腫、回復膝關節伸直幅度( knee extension)、患者應正常地負重及使用受傷的下肢。
減少水腫
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冰敷、加壓以及抬高受傷的膝關節
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避免進行高衝擊運動如跑步、跳躍、長時間行走
改善膝關節伸直幅度:
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膝關節伸直幅度對日常生活及運動表現十分重要, 復康初期首要目標是回復膝關節正常伸直幅度
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利用毛巾進行towel stretch 盡量伸展膝關節
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保持拉扯5秒, 重複10次
Towel Stretch
改善肌肉控制
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受傷後, 膝關節變得腫脹, 抑制四頭肌收縮, 最後變得無力甚至萎縮。
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復康初期, 患者可以進行 Active Heel Lift 改善四頭肌收縮。
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患者採用坐姿, 伸直膝關節, 收緊四頭肌, 然後將腳跟提離地面
Active Heel Lift
半月板撕裂物理治療第二階段
目標: 回復膝關節正常屈曲幅度( knee flexion)。
改善膝關節屈曲幅度
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利用毛巾屈曲膝關節，進行Heel Slide 運動，保持拉扯 5 秒鐘，然後再增加屈曲幅度，再保持拉力5秒鐘
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膝關節屈曲幅度嚴重受阻者可以進行Wall Slide
Heel Slide
Wall Slide
其他運動
開始低衝擊(Low Imapct）帶氧運動如踩單車 、樓梯機、橢圓機(elliptical machine)
目標：
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改善下肢肌力
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回復左右腳肌力對稱
受傷的膝關節活動幅度必須回復正常然後才開始下肢肌力訓練。如果左右腳肌力差距大於10%，患者應先集中訓練單腳力量如single leg press、single knee extension, 使左右腳肌力對稱，然後才進行雙腳的力量訓練如深蹲。
半月板撕裂物理治療第三階段
半月板撕裂物理治療第四階段
目標： 重投運動
如患者參與的運動涉及轉向，患者應逐步學習跳躍、急停及旋轉。當患者掌握了基本轉向技巧，可以提算升運動時的速度（speed) 及加入多方向性(multidirections) 元素 。跑步及跳躍為高衝擊訓練( high impact ) ， 初期可以隔天進行，觀察膝關節的反應, 防止酸痛及水腫增加。
半月板撕裂康復時間
輕微的半月板撕裂一般可以透過接受物理治療癒合需要6 - 8 星期康復。患者如接受半月板修補手術則需要3 -6 個月的康復時間。倘若半月板撕裂情度太嚴重，需要進行半月板移除手術，康復時間大約為3 - 6 星期。
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參考文獻
1. Hede, A., Jens|n, D. B., Blyme, P., & Sonne-Holm, S. (1990). Epidemiology of meniscal lesions in the knee: 1,215 open operations in Copenhagen 1982-84.Acta orthopaedica Scandinavica. 1990; 61(5): 435-437.
2.Brindle, T., Nyland, J., & Johnson, D. L. (2001). The meniscus: review of basic principles with application to surgery and rehabilitation. Journal of athletic training, 36(2), 160–169.
3. Bruce Reider; George Davies; Matthew T Provencher. Orthopaedic Rehabilitation of the Athlete: Getting Back in the Game (Kindle Locations 44893-44896).
