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肩袖撕裂成因及治療方法
肩袖撕裂會自己好嗎?
肩袖撕裂一定要做手術嗎?
目錄
適合肩䄂撕裂保守治療的患者
肩袖撕裂(肩旋轉肌腱撕裂)治療方案取決於撕裂的類型和嚴重程度、患者的症狀及其功能需求。以下兩類患者應優先考慮保守治療。
第一類適合保守治療的患者
肩袖肌腱勞損（roator cuff tendinopathy)、肩袖部份撕裂(partial thickness tear)或輕微急性或慢性肩袖完全撕裂(full-thickness tear)（撕裂寬度少於1-1.5cm)患者，應優先考慮接受保守治療。
研究指出輕微肩袖完全撕裂和肩袖部分撕裂的惡化速度較慢，因此可以選擇保守治療，而不必急於接受肩䄂修補手術。雖然肩袖部分撕裂未必會完全癒合，但保守治療可以顯著改善功能，且撕裂程度惡化的風險較低。
有研究追蹤了30個無症狀的肩䄂部分撕裂患者，兩年後發現
1. 保持無症狀的患者撕裂沒有惡化
2. 而出現症狀的患者中有40%惡化肩䄂為完全撕裂。
3. 疼痛加劇是肩䄂撕裂惡化的警號，患者需要進一步檢查，決定是否需要接受肩䄂撕裂修補手術。
另一項研究發現，有症狀的肩䄂部分撕裂中，只有10%會惡化，而有症狀的全厚度撕裂則有50%的惡化風險。此外，輕微肩䄂全厚度撕裂（小於1-1.5厘米）的患者，即使年輕，也可以考慮保守治療，因為只有25%的撕裂會惡化。
總括而言以下六種情況應優先選擇保守治療：
1. 部分撕裂：
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小型或不完全的撕裂，未顯著影響肩部功能。
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撕裂未引起嚴重疼痛或無力。
2. 輕微症狀：
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輕度至中度疼痛，不影響日常活動。
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患者能夠忍受症狀，且功能未受到顯著限制。
3. 年紀較大、活動量較少的患者：
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對功能需求較低的患者，例如退休人士或較少體力活動的人。
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年紀較大且有其他健康問題，手術風險較高的患者。
4. 無顯著功能障礙：
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能夠完成大部分日常活動，無重大限制。
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患者能夠調整生活方式，避免加重傷勢。
5. 影像檢查結果：
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影像檢查（如MRI或超聲波）顯示肩䄂撕裂程度小
6. 無肌肉萎縮或肌腱回縮：
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影像檢查未顯示顯著的肌肉萎縮或肌腱回縮。
適合肩䄂撕裂修補手術的患者
對於年齡在65歲以下，且患有急性或慢性肩袖全層撕裂（大於1-1.5厘米）的患者應及早接受肩䄂修補手術。這是因為保守治療存在較高的不可逆轉風險，而肩䄂修補手術的成功率相對較高，尤其是對於年輕且活躍的患者。
肩䄂修補手術的適應症
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急性撕裂：因外傷導致的急性肩袖撕裂，特別是在年輕且活躍的患者中，手術修復通常是首選治療方案。早期手術可有效恢復肩部功能，避免長期功能喪失。
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大於1.5厘米的撕裂：此類撕裂具有較高的惡化風險，撕裂範圍可能擴大，肩袖肌肉和肌腱的質量也可能下降，導致未來手術修復更加困難。
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年輕患者：40歲以下的患者，尤其是因外傷導致全層撕裂者，手術修復後通常效果良好。
研究支持
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撕裂惡化風險：研究表明，有症狀的肩䄂全層撕裂在有顯著的惡化風險。例如：
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在29個月內，49%的患者撕裂範圍擴大超過5毫米。
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在24個月的內，52%的患者撕裂範圍擴大，且18個月後惡化風險更高（50%）。
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1. 完全撕裂：
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肩袖肌腱完全斷裂，導致嚴重疼痛或無法正常活動
2. 部分撕裂但有惡化風險：
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撕裂情況較大，或者有可能變得更嚴重，特別是在年輕患者中。
3. 非手術治療無效：
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經過6到12個月的保守治療（如休息、物理治療、藥物或注射）後，仍然感到明顯疼痛、無力或活動受限。
4. 急性受傷導致的撕裂：
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例如跌倒或提重物造成的撕裂，特別是對於需要經常使用肩膀的活躍人士。
5. 日常生活嚴重受影響：
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無法完成日常動作，例如舉高手臂、拿東西或穿衣服。
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嚴重影響工作、運動或興趣愛好。
6. MRI或超聲波檢查顯示肌肉萎縮或肌腱回縮：
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檢查發現肩膀肌肉萎縮或肌腱回縮，如果不及時進行肩䄂修補手術，撕裂可能惡化。
7. 年輕或活躍人士：
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60歲以下且經常活動或需要肩膀用力的人（如運動員、體力勞動者），早期做手術效果更好。
8. 肩膀不穩定或經常脫位：
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肩膀不穩或經常脫位，並伴有肩袖撕裂。
總括而言以下是考慮接受肩袖撕裂修補手術的8個主要情況：
Vivek Pandey, W. Jaap Willems, Rotator cuff tear: A detailed update, Asia-Pacific Journal of Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation and Technology, Volume 2, Issue 1,2015, Pages 1-14,