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肩關節夾擊綜合症
膊頭痛唔一定係患上肩周炎！肩關節夾擊綜合症（Shoulder Impingement Syndrome）患者在抬起手臂或進行膊頭動作，甚至躺在受影響的一側時會感到膊頭痛。
甚麼是肩關節夾擊綜合症
肩關節夾擊綜合症，是指肩關節區域的軟組織在膊頭活動的過程中被夾住而產生膊頭痛。
肩峰下夾擊綜合症
（Subacromial impingement syndrome）
肩峰下夾擊綜合症，是指肩峰下的軟組織受到擠壓引起膊頭痛，在臨床上最常見，特別是需要反覆進行舉手或過肩動作的運動及活動，包括游水、球拍類運動、舉重等，於木工、油漆工和美髮師等職業都常見。
肩峰下夾擊綜合症典型症狀
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舉手外展 60 - 120⁰ 度，膊頭痛位置於前方或外側（Painful Arc Sign）
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側卧在受傷一側會引起膊頭痛
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舉手配合內旋動作會感到膊頭痛（Neer Test）
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手臂向前30度抬高至肩部高度，內旋手臂將拇指指向地下，抵抗阻力會感到膊頭痛（Jobe Test）
如有三個或更多症狀出現，患者有較高的概率患有肩峰下疼痛綜合症。
肩峰下夾擊綜合症
膊頭痛成因
肩峰與肱骨頭之間的空隙稱之為肩峰下關節腔（Subacromial Space），這個空間容納不少軟組織，包括：棘上肌肌腱、肩峰下滑囊、二頭肌長頭肌腱。正常情況下，肩胛骨與肱骨會互相協調，令肩峰下關節腔在肩關節活動時能保持足夠空間，不會擠壓附近的組織。當肩峰下關節腔空間變得擠擁時，容易在活動時擠壓肩峰下的軟組織，引起膊頭痛症。
常見肩峰下關節腔變小嘅原因有2個：
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肩胛骨運動障礙（Scapular dyskinesis）：手臂上舉時需要肩胛骨進行，上旋（Upward rotation）、前引（Protraction）、後傾（Posterior tilt）。上述動作需要斜方肌及前鋸肌共同收縮而完成，所以如果斜方肌、前鋸肌無力或肩胛骨下旋肌群太緊，肩胛骨功能會受限制而導致上舉手臂時撞擊肩峰，令軟組織被夾住而產生膊頭痛。
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旋轉肌群肌肉控制不當，肱骨頭無法維持正中位置：肩關節要維持在正中位置（Joint centration），需要旋轉肌群（Rotator Cuff）相互協調完成。旋轉肌群肌肉控制不當、肌腱退化或撕裂都會導致膊頭活動時盂肱關節錯位，如手臂上舉時肱關節向上錯位，就會導致肱骨頭撞擊肩峰, 產生膊頭痛。
後上内夾擊綜合症
（Posterosuperior inner impingement）
後上内夾擊綜合症，是指肩關節後上側關節唇與旋轉肌肌腱夾擊，痛楚位於膊頭後方位置。容易出現經常需要過肩投擲或者扣殺的運動愛好者身上。
後上内夾擊綜合症典型症狀
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手臂外展90再完全外旋時，膊頭後方疼痛
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投擲或扣殺速度或表現逐漸下降
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投擲或扣殺後，膊頭及手臂出現無力感
後上内夾擊綜合症
膊頭痛成因
後上内夾擊綜合症常出現於過肩投擲或者扣殺的過程中，特別是揮臂末期（Late Arm cocking Phase）。如果肩胛骨後收不足或者胸椎旋轉不足，為了有更好的發力機制，手臂可能在揮臂末期時過度外旋。過度外旋的手臂容易做成肱骨前移及外旋（Humerus anterior glide syndrome），肩關節後上側關節唇就容易同旋轉肌腱夾擊, 引發膊頭痛。
前上内夾擊綜合症
（Anterosuperior inner impingement）
前上内夾擊綜合症，是指肩關節前上側關節唇與二頭肌長頭肌腱或旋轉肌肌腱夾擊，痛楚位於膊頭前方位置。容易出現經常需要過肩投擲或者扣殺的運動愛好者身上。
前上内夾擊綜合症典型症狀
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手臂抬高、內收同時內旋膊頭前面疼痛
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重複性過肩動作會令膊頭痛楚逐漸加劇
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投擲或者扣殺速度同控制逐漸下降
前上内夾擊綜合症
膊頭痛成因
前上關節夾擊綜合症通常會出現於過肩投球或者擊球後，手臂需要在短時間內完成減速（Deceleration Phase），將肩胛骨帶入上旋及前引，肱骨進入內收及內旋位置，完成跟隨動作（Follow through）。肩關節於減速期需要承受強力的離心力，有機會造成二頭肌肌腱、旋轉肌群、周邊韌帶。受傷的組織除了腫脹或鬆脫之外亦可能會做成關節不穩定，導致肩關節進行內收及內旋時，容易擠壓肱骨與肩胛骨之間的組織。
喙突下夾擊綜合症
（Subcoracoid impingement）
喙突下夾擊綜合症，是指穿過喙突下方的肩胛下肌肌腱被喙突及肱骨頭夾擊，痛楚位於膊頭前方位置。容易出現於需要手臂用力重複性水平內收同內旋動作的運動，例如划艇類運動（Canoeing）、拳擊或涉及打擊類運動。
喙突下夾擊綜合症典型症狀
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手臂水平內收同內旋時膊頭前方疼痛
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喙突位置有壓痛點
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舉手至120-130度膊頭前方會出現痛楚
喙突下夾擊綜合症
膊頭痛成因
手臂屈曲，結合水平內收及內旋動作，會減少肱骨與喙突之間的間隙，如果關節無法維持在正中位置，會導致喙突下空間變得擠擁，肩胛下肌肌腱在活動過程中容易被喙突與肱骨擠壓，形成滾壓效應（Roller-wringer effect），逐漸導致肌腱慢性損傷及膊頭痛。
肩關節夾擊綜合症物理治療
要處理肩關節夾擊綜合症帶來的痛症，就需要先找出根源所在，通過詳細檢查肩關節夾擊綜合症的位置，結合病史、臨床癥狀及其他臨床測試結果作出診斷，找出軟組織受傷或錯位位置，才可以做出準確治療建議。一般肩關節夾擊綜合症物理治療會從以下方面入手：
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肩關節活動幅度
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肩胛骨位置及活動模式
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旋轉肌群及肩胛骨周邊肌群肌力平衡
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肩關節穩定性
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胸椎位置對肩胛骨姿勢的影響
為何我的膊頭一直反覆疼痛？
如果肩關節夾擊綜合症的問題持續，就需要考慮是否出現以下情況：
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過度使用膊頭缺乏足夠休息（Overuse Syndromes）
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突然增加運動量令組織沒能及時適應
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動作控制或姿勢不佳導致膝頭負荷過多
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其他關節結構是否有受傷